Объектом Медицинского Страхования Являются

Объект Медицинского Страхования

Пенсия — (Pension) Пенсия это регулярное денежное пособие, выплачиваемое лицам, имеющим инвалидность, достигшим пенсионного возраста, либо потерявшим кормильца История возникновения пенсии, пенсии в РФ, пенсия по старости, пенсия по инвалидности,… … Энциклопедия инвестора

НАЛОГИ СОЦИАЛЬНЫЕ — (англ. social taxes) – разновидность прямых налогов, имеющих целевое назначение. Н.с. выступают осн. источником целевых внебюджетных фондов соц. назначения; пенсионные, соц. страхования, занятости и др. Появление Н.с. обусловлено развитием… … Финансово-кредитный энциклопедический словарь

Объектом медицинского страхования является

Страхование здоровья на случай болезни предусматривает страхование медицинских расходов на случай конкретной болезни, которая указывается в договоре страхования. Например, это могут быть различные инфекционные болезни, болезни сердечно-сосудистой системы, систем дыхания. Договор страхования может заключаться в отношении какой-либо одной болезни или целого ряда болезней, которые беспокоят страхователя. В случае наступления страхового случая страховая сумма или ее часть выплачивается застрахованному лицу. Если правила страхования предусматривают оплату страховщиком предоставляемых застрахованному медицинских услуг, то такая оплата осуществляется по его распоряжению.

Непрерывное страхование здоровья предусматривает поликлиническое обслуживание застрахованного (включая и аптечное), стационарное обслуживание, услуги неотложной медицинской помощи, а также стоматологическую помощь. Оно проводится на случай заболевания, которое длится не менее двух недель. При этом договоры страхования заключаются на срок не менее как три года. В случае наступления страхового случая предусматриваются последовательные выплаты застрахованному в пределах срока и места действия договора страхования в течение периода заболевания.

Раздел 13 Медицинское страхование населения

Страховая сумма – определенная договором страхования или установленная законом денежная сумма, исходя из которой устанавливаются размеры страхового взноса и страховой выплаты, если договором или законодательными актами не предусмотрено иное.

Страховой случай – событие, обуславливающее необходимость получение застрахованным лицом медицинской помощи, при наступлении которого страховщик обязуется обеспечить ее предоставление и оплату в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом.

ОБЪЕКТ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Раздел 2. Система медицинского страхования Статья 3. Объект добровольного медицинского страхования (в ред. Закона РФ от 02.04.1993 № 4741-1) Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при

7.2. Региональные отделы медицинского страхования Проблема обеспечения высокого уровня и качества медицинских услуг актуальна для всех российских граждан, ведь речь идет о самом ценном, что дано человеку – о здоровье, а порой и о жизни. В своем ежегодном Послании

Какой объект, не является объектом медицинского страхования

В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» субъектами обязательного медицинского страхования являются: застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд ОМС.

Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

Фонд обязательного медицинского страхования

Сущность медицинского страхования составляет механизм передачи риска, связанного с временной или постоянной потерей здоровья и расходов, в той или иной мере связанных с восстановлением утраченного здоровья.

Система медицинского страхования регулирует процесс поступления финансовых ресурсов в страховой фонд и их расходование на лечебно-профилактическую помощь. Необходимая величина страхового фонда рассчитывается на основе вероятности наступления страхового случая. Размер разового страхового взноса зависит от состояния здоровья застрахованного, его возраста и иных факторов, определяющих вероятность наступления заболевания в тот или иной период жизни.

Субъекты и объекты медицинского страхования

страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование (страховая медицинская организация согласно закону, кроме медицинского страхования, не вправе осуществлять иные виды страховой деятельности, но имеет право одновременно проводить обязательное и добровольное медицинское страхование);

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования, которые не регламентирует государство, но их самостоятельно разрабатывают страховщики, имеющие лицензию на медицинское страхование, в рамках своей собственной деятельности.

Объект и субъект мед

государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от социальных страховых рисков и исполнение обязательств по обязательному социальному страхованию независимо от финансового положения страховщика;

1. Одной из форм социального обеспечения, которая выдержала испытание временем, является страхование: обязательное государственное пенсионное страхование, обязательное государственное социальное страхование в случае временной нетрудоспособности, страхование на случай безработицы и в случае несчастного случая или профессионального заболевания. Обязательное государственное социальное страхование распространяется на лиц, работающих по найму, и других лиц, которые определены законом. Для финансирования государственного социального страхования созданы соответствующие фонды, которые функционируют как внебюджетные самоуправляющиеся финансовые системы.

Объект и субъекты ОМС

Субъектами ОМС являются: гражданин, страхователь, страховая
медицинская организация, медицинское учреждение.
Страхователями в системе ОМС являются:

• для неработающего населения — органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, которые обязаны заключать договоры ОМС при наличии двух условий: граждане, в пользу которых заключаются договоры, не должны работать; граждане должны постоянно проживать на территории, подведомственной органу управления;
• для работающего населения — организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС.

Страховые медицинские организации (СМО) — юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. СМО являются коммерческими организациями, не входят в систему здравоохранения, а органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть их учредителями. Деятельность СМО по ОМС является некоммерческой, однако помимо обязательного медицинского страхования СМО могут осуществлять добровольное медицинское страхование.
Основными законодательными актами, регламентирующими деятельность СМО, являются:

• Г ражданский кодекс РФ;
• Федеральный закон от 10 декабря 2003 г. №172-ФЗ «Об организации страхового дела в Российской Федерации»;
• Постановление Совета Министров РФ от 11 октября 1993 г. № 1018 «О мерах по выполнению закона Российской Федерации «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР», в котором утверждено «Положение о страховых
  медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование»;
• Постановление Правительства РФ от 29 марта 1994 г. № 251 «Об утверждении Правил лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование».

По сравнению с классическими страховыми организациями СМО обладает рядом особенностей:

• СМО должна иметь отдельную лицензию на данный вид страховой деятельности;
• СМО должна обладать минимальным уставным капиталом согласно ст. 25 Закона «Об организации страхового дела в Российской Федерации» в 30 млн. рублей;
• СМО вправе одновременно проводить обязательное и добровольное медицинское страхование, но не вправе осуществлять иные виды страховой деятельности. На право заниматься каждым видом медицинского страхования требуется отдельная лицензия;
• СМО формирует страховые резервы из полученных страховых платежей в порядке и на условиях, устанавливаемых ТФОМС.

Основами деятельности СМО являются:

• проведение ОМС на некоммерческой основе в соответствии с территориальной программой и договорами ОМС, договорами с медицинскими учреждениями об оказании медицинской помощи застрахованным лицам;
• обеспечение застрахованных лиц страховыми медицинскими полисами;
• осуществление контроля за объемом, качеством и сроком оказания медицинских услуг;
• защита интересов застрахованных лиц.

Источниками финансирования деятельности СМО в части ОМС являются ТФОМС и их филиалы. ТФОМС осуществляют финансирование СМО на

подушевой основе по числу застрахованных. Кроме того, СМО ежемесячно представляет в ТФОМС отчеты об оказанных лечебно-профилактическими учреждениями медицинских услугах и их стоимости, а ТФОМС перечисляет необходимые средства на оплату этих услуг. Поскольку деятельность СМО по ОМС является некоммерческой, расходы на ведение дела СМО составляют фиксированную величину (от 1,5% до 3% в зависимости от региона) от суммы оказанных медицинских услуг.
Медицинские учреждения — это имеющие лицензии лечебнопрофилактические учреждения (ЛПУ), научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
Финансовый механизм ОМС
В настоящее время источниками финансирования здравоохранения являются:

• средства федерального, региональных и местных бюджетов;
• средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов;
• личные средства граждан;
• безвозмездные благотворительные взносы и пожертвования;
• доходы от размещения ценных бумаг;
• банковские и коммерческие кредиты;
• средства, взыскиваемые со страхователей в результате регрессных требований;
• иные источники, не запрещенные российским законодательством. Финансовые средства ОМС формируются прежде всего за счет

обязательных взносов страхователей и только затем за счет дотаций из федерального и региональных бюджетов.

СТРАХОВОЙ КОНСУЛЬТАНТ

3акон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» в качестве объекта добровольного медицинского страхования определяет риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая». При этом в Законе указывается, что добровольное медицинское страхование «обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг и иных услуг сверх установленных программами обязательного страхования».

Предусмотренная законом страховая модель коренным образом отличалась от существовавших на тот момент разновидностей личного страхования. Речь шла о качественно новом правоотношении. Новизна была в объекте возникающего при добровольном медицинском страховании страхового правоотношения. По-новому выглядел и его субъектный состав. Личное страхование, в том числе страхование здоровья, распространенное в советский период, предусматривало при наступлении страхового случая (болезни или другого вреда здоровью) выплаты непосредственно застрахованному. Цель такого страхования – сгладить возможные финансовые потери застрахованного, понесенные им в результате повреждения здоровья. Объектом страхования выступали в данном случае имущественные интересы застрахованного лица. Наиболее распространенной была «простая» структура страхового правоотношения, включающая в качестве субъектов страховщика и страхователя, причем страхователь обычно персонально совпадал с застрахованным.

Медицинское страхование

Страховщик гарантирует организацию и финансирование медицинских и иных услуг определенного перечня и качества в объеме программы ДМС, прилагаемой к договору страхования и являющейся неотъемлемой его частью.

Медицинское страхование — подотрасль личного страхования, предоставляющая страховую защиту интересов физических, юридических лиц и государства, связанных с необходимостью получения медицинской помощи гражданами, у которых возникли проблемы со здоровьем.

Объектом Медицинского Страхования Являются

В условиях медицинского страхования сертификат (документ, удостоверяющий какой-либо факт) выдается медицинскому учреждению или медработнику, прошедшим аккредитацию а установленном порядке. Сертификат подтверждает соответствие заявленных видов медицинской помощи и услуг установленным стандартам. Сертификат, выдаваемый медицинскому работнику, является документом, разрешающим самостоятельное занятие медицинской деятельностью.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения — Советы министров республик в составе РФ, органы государственного управления краев и областей, местная администрация; для работающего населения — предприятия и учреждения, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью.

Медицинское страхование: сущность, цель и виды медицинского страхования в РФ

Чтобы получить медицинские услуги сверх установленного минимума, нужно оформить полис ДМС. Между клиентом и страховой компанией оформляется договор, по которому в обмен на уплаченную премию страховщик обязуется финансировать расходы на лечение заболевания или травматических повреждений.

ОМС финансируется за счет страховых взносов (отчислений из единого налога в размере 3,6 %), платежей из бюджета. В данной системе страхователями выступают работодатели, которые должны заключать договора в пользу работников, ИП и органы госуправления всех уровней.

Социально-экономическое содержание системы добровольного медицинского страхования

Объектом добровольного медицинского страхования является имущественный интерес лица, о страховании которого заключен договор страхования (застрахованного лица), связанный с дополнительными расходами, вызванными обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу страхования. [28, c.103]

Сущность медицинского страхования, в том числе понятие объекта страхования, определена в ряде нормативных документов на территории Российской Федерации. В частности, установлено, что страховые выплаты по добровольному медицинскому страхованию производятся в форме частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением его в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования.

ОМС, организация, принципы

§ Медицинские учреждения конкурируют между собой за пациентов, они заинтересованы работать интенсивно и качественно, поскольку за каждую услугу СМО перечисляет им средства по согласованным тарифам и при этом контролирует, качественно ли оказана помощь.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях: